ACNE

L’acné touche environ 6 millions de personnes en France. C’est le premier motif de consultation chez le dermatologue, en raison de la souffrance psychologique qu’elle peut induire. L’acné concerne majoritairement des adolescents : 60% des adolescents sont un jour concernés par l’acné et 15% développent une forme sévère d’acné. Chez l’adolescent, l’acné dure en moyenne 3 à 4 ans puis, le plus souvent, disparaît spontanément entre 18 et 20 ans. L’acné n’épargne pas les adultes : 25% des adultes souffrent d’acné, majoritairement des femmes. L’acné est la maladie de la peau qui a les répercussions psychologiques les plus importantes chez les patients car elle modifie beaucoup l’image corporelle, la confiance en soi et par conséquent la relation aux autres.

L’acné, qu’est-ce que c’est?

L’acné est une maladie inflammatoire chronique du follicule pilo-sébacé qui associe.

Une anomalie du sébum, dans sa qualité et dans sa quantité.
Une anomalie des cellules kératinocytaires qui tapissent l’orifice du follicule pilo-sébacé. Un déséquilibre de la flore bactérienne cutanée ou microbiome cutané, en particulier un déséquilibre dans les populations de Cutibacterium acnes. Des anomalies immunitaires locales dans la peau et des phénomènes inflammatoires importants.

Les causes de l’acné sont multiples: génétiques, hormonales, alimentaires, environnementales.

L’acné associe différents types de lésions: Des comédons, ouverts (noirs) ou fermés (blancs). Des pustules. Des nodules inflammatoires.

Les lésions apparaissent sur les zones riches en sébum: le visage, le thorax, le dos. Elles peuvent s’étendre au cou, au cuir chevelu.

L’acné rétentionnelle caractérisée par une peau grasse et brillante, des pores dilatés, la présence de comédons ouverts (points noirs), comédons fermés (points blancs) et microkystes.

L’acné inflammatoire, qui est le reflet d’un déséquilibre du microbiome (flore bactérienne) de la peau. On observe des papules (boutons rouges) et des pustules (boutons à tête blanche ou boutons purulents, plus rarement des nodules (boules profondes dans la peau) souvent très douloureux, qui peuvent évoluer vers des kystes ou des abcès. Ces lésions se compliquent souvent de cicatrices persistantes.

L’acné conglobata, ou acné nodulo-kystique est une forme plus grave et heureusement plus rare d’acné. Il s’agit d’une forme d’acné constituée de comédons de grande taille, qui deviennent très rapidement inflammatoires, avec la formation de nodules et de kystes qui peuvent fusionner. Le risque de cicatrices étendues et profondes est très important. Cette acné débute à l’adolescence. Elle touche le visage, le tronc, les épaules et peut s’étendre aux fesses et à la racine des membres. Elle est chronique et nécessite absolument un traitement médicamenteux.

L’acné fulminans (ou fulminante) est une évolution grave et exceptionnelle de l’acné qui touche essentiellement les hommes. Une poussée brutale s’accompagne d’une fièvre élevée, parfois au-delà de 39°C et de douleurs articulaires. Les nodules cutanés peuvent évoluer vers des ulcérations nécrotiques et hémorragiques. Cette forme rarissime d’acné nécessite un traitement urgent spécifique par corticothérapie générale.

Comment traiter 
l’acné?

Le dermatologue adapte le traitement au cas par cas, en fonction de plusieurs critères.

L’âge du patient, l’ancienneté de la maladie, la forme de l’acné, sa sévérité, l’impact psychologique et le retentissement sur la qualité de vie, les traitements déjà suivis, le mode de vie.

En fonction de ces éléments, le dermatologue propose 3 niveaux de traitement: Un traitement local seul, un traitement combiné: par voie locale et par voie orale: par zinc, par antibiotiques ou par hormones chez la femme, un traitement par isotrétinoine.

Il a été démontré que les soins dermocosmétiques sont importants pour accompagner tous les traitements, quels qu’ils soient. De plus, il a été démontré qu’il est important de maintenir pendant plusieurs semaines voire plusieurs mois un traitement d’entretien une fois que l’acné est stabilisée.
1. Les soins dermocosmétiques
  • Nettoyage doux du visage avec une lotion micellaire ou un gel nettoyant pour peau acnéique ou un pain sans savon
  • Maquillage non comédogène ou pour peau mixte à grasse
  • Crème hydratante non grasse, non comédogène, pour peau mixte à grasse
  • La peau doit être traitée avec beaucoup de douceur: pas de gommages!
2. Traitement local
Le plus souvent, les traitements locaux sont appliqués le soir, sur une peau propre et sèche.
On utilise
  • Le peroxyde de benzoyle
  • Les rétinoïdes topiques
  • On évite les antibiotiques locaux, afin de ne pas déséquilibrer le microbiome cutané (flore bactérienne favorable de la peau).
Le matin, on applique une crème hydratante légère pour compenser les effets desséchants des traitements topiques du soir. On ne peut pas juger de l’efficacité d’un traitement local avant deux mois, même si l’amélioration apparait souvent dès la troisième semaine.
3. Traitement combiné
Le traitement combiné utilise un traitement topique plus un traitement par voie orale. Les traitements utilisés sont:
  • Le zinc
  • Les antibiotiques: cyclines le plus souvent, ou macrolides
  • L’hormonothérapie pour les jeunes filles et les femmes : pilules efficaces contre l’acné. L’efficacité de la pilule sur l’acné s’observe au minimum après 3 cycles.
4. Traitement par isotrétinoine
Lorsque l’acné est sévère et que le risque de cicatrices est important, on la traite par voie orale avec l’isotrétinoine, un traitement dont l’efficacité est durable, mais qui nécessite un suivi médical très rigoureux par un dermatologue.
5. Traitement des cicatrices
Le traitement précoce de l’acné est la principale stratégie pour prévenir le risque de cicatrices. En effet, plus les papules inflammatoires persistent, plus il y a de nodules et plus le risque de cicatrices augmente. Leur prise en charge dépend du type de cicatrices, de la stabilité de l’acné, de la date de fin d’un traitement par isotrétinoine, du phototype (couleur de la peau)… Le traitement des cicatrices est choisi, au cas par cas, par le dermatologue et son patient.

Mon avis sur la prise en charge de l’acné

L’acné est une maladie de peau sévère, à cause du retentissement psychologique et social qu’elle entraine et à cause des cicatrices qu’elle peut laisser. Son incidence est très importante et semble même augmenter, en particulier dans la population adulte féminine.

Les raisons sont certainement multiples: stress, perturbateurs endocriniens, pollution…Les traitements classiques sont parfois peu efficaces ou mal supportés du fait d’effets secondaires indésirables. Aussi les patients demandent de plus en plus souvent, et on le comprend aisément, des solutions qui ne soient pas des antibiotiques, afin de ne pas perturber leur microbiote intestinal et cutané, qui ne soient pas des hormones, afin de respecter leur fonctionnement naturel, qui ne leur fasse pas prendre de risques métaboliques ou autres … Je recommande toujours à mes patients souffrant d’acné de surveiller leur alimentation : privilégier les produits frais, fruits et légumes, bio de préférence, d’éviter le lait de vache, d’éviter le plus possible le sucre raffiné: tous les produits artificiellement sucrés, de limiter les produits à base de farine de blé, de limiter les boissons alcoolisées.… Je recommande également à mes patients acnéiques d’éviter le tabac et le cannabis.

Enfin, en réponse à cette demande de plus en plus fréquente de traitements non toxiques et non agressifs pour l’organisme, on peut proposer aujourd’hui divers traitements:

Les peelings pour traiter les acnés rétentionnelles (comédonniennes) et certaines cicatrices superficielles
La lumière intense pulsée pour les acnés inflammatoires
Les lasers de resurfacing, ablatifs ou non, pour les cicatrices plus profondes
En enfin le traitement laser SEBACIA, qui est un traitement durable de l’acné en 1 à 2 séances.
L’acné est une maladie chronique inflammatoire de la peau. Les soins à apporter à la peau doivent toujours être doux et respectueux. Une hygiène de vie saine est indispensable à la guérison.