TACHES BRUNES
Les taches brunes, qu’est-ce que c’est?
Il existe plusieurs sortes de taches. Il est important de bien examiner la peau, à l’aide d’un dermatoscope, pour connaitre la nature des taches présentes sur la peau et proposer un traitement adapté.
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Les petites taches localisées, appelées «lentigos solaires» ou «lentigos actiniques» par les dermatologues, ou «taches de vieillesse» par les patients…. Elles apparaissent en général après 40 ans, sur les zones exposées aux UV (visage, dos des mains, décolleté, avant-bras, face antérieure des jambes …). Ces taches sont un signe du vieillissement de la peau induit par le soleil. Ces taches peuvent apparaître avant la quarantaine chez les personnes à peau claire, après un coup de soleil, ou après des séances d’UV en cabine. Il est très important de ne pas confondre une simple tache solaire avec une lésion pigmentée cancéreuse. Les taches pigmentées nécessitent donc un examen par un dermatologue, qui réalisera une biopsie au moindre doute, avant tout traitement par laser ou tout autre technique.
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Les taches brunes diffuses, qui réalisent une sorte de masque sur le visage, appelées «mélasma» par les dermatologues, ou «masque de grossesse» par les patients. Il faut bien noter que le masque de grossesse peut apparaître en dehors de toute grossesse et aussi bien chez l’homme que chez la femme. Cette expression n’est donc pas appropriée. Le mélasma est un trouble pigmentaire de la peau complexe, chronique, souvent génétique et globalement lié à une hypersensibilité des cellules pigmentaires de la peau aux rayons du soleil (rayons UV mais aussi lumière «visible»). Il n’est pas possible de supprimer cette hypersensibilité, c’est pourquoi les traitements sont souvent longs. Le dermatologue est là pour vous aider à gérer au mieux cette hypersensibilité, en vous proposant les traitements adaptés. Une protection solaire drastique est essentielle toute l’année, associée aux traitements cosmétiques dépigmentants au long cours.
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Les autres taches brunes: il s’agit essentiellement des taches brunes kératosiques ou verruqueuses: ce sont les «kératoses séborrhéiques», des lésions bénignes, qui ressemblent plus ou moins à des verrues. Ces taches sont légèrement en relief, leur surface est rugueuse. Elles apparaissent progressivement, sur le visage, près du cuir chevelu, sur le dos des mains, sur le thorax. Certaines peaux sont plus sujettes que d’autres aux kératoses séborrhéiques.
Quelles sont les causes des taches brunes?
Il y a toujours une prédisposition génétique à l’apparition des taches.
- Les lentigos solaires apparaissent plus volontiers sur les peaux claires, chez les personnes blondes ou rousses.
- Les mélasmas sont quasiment toujours associés à une fragilité vasculaire : couperose, érythrose… plus ou moins visible au moment du diagnostic de mélasma.
- Les kératoses séborrhéiques sont plus fréquentes dans certaines familles, et en particulier sur les peaux séborrhéiques (peaux grasses).
L’exposition au soleil est un facteur favorisant ou déclenchant majeur pour les taches pigmentaires, lentigos ou mélasmas. C’est pourquoi, dans toute prise en charge des taches pigmentaires, la protection solaire est incontournable.
Comment traiter les taches brunes de la peau?
Le traitement des taches doit être adapté à chaque sorte de taches.
Traitement des lentigos solaires
Les lasers et lumières intenses pulsées médicales ont largement fait la preuve de leur efficacité pour le traitement des taches multiples du visage et des mains. Ils sont efficaces, rapides, moins douloureux et plus sélectifs que les traitements par azote liquide. La sélectivité des appareils est le point crucial: ils permettent, en ciblant la mélanine des taches, d’effacer les lésions sans créer de dommage aux tissus voisins. Ils permettent ainsi une cicatrisation plus rapide qu’avec l’azote liquide. Les lasers pigmentaires Q-switch ou déclenchés utilisent des durées d’impulsion très courtes, de l’ordre de la nano ou pico-seconde, pour éviter au maximum des dégâts liés à la chaleur. Les lumières intenses pulsées médicales sont très intéressantes lorsqu’il existe de nombreuses tâches dans la même zone, lorsque des rougeurs sont associées, car elles seront traitées en même temps, ou lorsque l’on souhaite améliorer dans le même temps la texture de la peau. Le traitement est peu douloureux (sensations de picotements) et s’effectue sans anesthésie. Après le traitement, les taches prennent une couleur grisée, ou marron foncé, puis se transforment en fines croûtelles et s’éliminent progressivement en quelques jours. L’utilisation d’une crème cicatrisante permet d’accélérer le retour à la normale. Après la disparition des fines croûtelles, une tache rosée peut persister quelques semaines puis la peau reprend sa couleur initiale. Une protection solaire durant toute cette période par la suite est vivement recommandée.
Traitement du mélasma
Il s’agit d’une prise en charge globale, qui associe le plus souvent plusieurs traitements: utilisation d’une préparation dépigmentante à l’hydroquinone (trio de Kligman) sur prescription médicale, protection solaire, utilisation très prudente de certains lasers ou lampes, traitement d’une couperose associée…
Traitement des kératoses séborrhéiques
Ces lésions en relief peuvent être traitées par azote liquide ou par un laser ablatif (laser CO2).
Les taches sur la peau sont mal vécues, car elles sont inesthétiques et elles «vieillissent». Aussi il est toujours préférable de les traiter dès qu’elles apparaissent. Les traitements sont plus efficaces et mieux tolérés lorsque les taches sont peu nombreuses et récentes.
Mon avis sur les taches brunes et leur traitement
Les taches brunes sont un motif de consultation très fréquent, chez les hommes comme chez les femmes, et parfois dès l’âge de 25 ans (pour les mélasmas notamment, qui peuvent apparaître tôt dans la vie).
Les traitements doivent être réalisés à distance d’une exposition solaire (6 semaines avant), de préférence en automne et en hiver. La prise en charge des mélasmas est délicate. Dans mon expérience, le traitement d’une couperose associée est pratiquement toujours nécessaire. C’est pourquoi j’utilise beaucoup la lumière intense pulsée, qui traite dans le même temps les taches brunes et les rougeurs.
Toute personne qui souhaite faire disparaitre des taches brunes de sa peau doit accepter l’idée de se protéger durablement du soleil, pour optimiser la durée des résultats.